Back to Home ( फिर्ता जानुहोस् )
मृत्यु दर्ता फारम
मृतकको सूचना
जन्म दर्ता नम्बर:
नाम थर (नेपाली):
Full Name (In English):
जन्म मिति (नेपाली):
Date of Birth (AD):
जन्म भएको ठेगाना (नेपाली):
प्रदेश
जिल्ला
नगरपालिका/गाउँपालिका
वडा नम्बर
सडक/मार्ग
घर नम्बर
गाउँ/टोल
मृत्यु भएको स्थान:
छान्नुहोस्
घर
अस्पताल
अन्य
२. मृतकको ठेगाना
ठेगाना (नेपाली):
प्रदेश
जिल्ला
नगरपालिका/गाउँपालिका
वडा नम्बर
सडक/मार्ग
घर नम्बर
गाउँ/टोल
३. मृतकको ठेगाना (In English)
Address (In English):
Province
District
Municipality/Rural Municipality
Ward Number
Street
House Number
Village/Town
४. मृतकको विवरण
नागरिकता प्रमाणपत्र नम्बर:
प्रमाणपत्र जारी जिल्ला:
प्रमाणपत्र जारी मिति (नेपाली):
पूर्व वैवाहिक स्थिति:
छान्नुहोस्
बिबाहित
अबिबाहित
उतीर्ण तह (शिक्षा):
मातृभाषा:
धर्म:
जात/जाती:
बाजेको पूरा नाम:
Grandfather's Full Name (In English):
बाबुको पूरा नाम:
Father's Full Name (In English):
आमाको नाम:
Mother's Name (In English):
५. मृतक विवाहित भएमा
पति/पत्नीको नाम:
Spouse's Name (In English):
दुई वा सोभन्दा बढी पत्नी भएमा सबैको नाम उल्लिखित गर्नुहोस्:
- हटाउनुहोस्
+ थप्नुहोस्
मृत्युको कारण:
४. सूचकको विवरण
विवरण
सूचकको विवरण
नाम (नेपालीमा)
Full Name (In English)
मृतकसँगको नाता
जिल्ला
गा.वि.स./न.पा.
वडा नम्बर
सडक/टोल
घर नम्बर
नागरिकता प्रमाणपत्र नम्बर
प्रमाणपत्र जारी मिति
प्रमाणपत्र जारी जिल्ला
विदेशी भएमा पासपोर्ट नम्बर
पासपोर्ट जारी देश
सूचकको हस्ताक्षर
बायाँ औंठाको छाप
दायाँ औंठाको छाप
मिति
यसमा दिएको विवरण साँचो हो। झुट्टा ठहरे कानुन बमोजिम सजाय भोग्न तयार छु।
पेश गर्नुहोस् (Submit)